肠癌

晚期直肠癌，术后两次转移该如何遏制？

时间：2026-04-16　人气：

2013年许先生发现大便中带血，开始误以为是痔疮，没引起注意，一年后未见明显好转，行肠镜检查提示直肠癌。许先生立即于2013年7月行直肠癌根治术。术后病理示：中分化腺癌广泛浸润，累及直肠周围脂肪组织，并伴有广泛的淋巴血管浸润。5个直肠周围淋巴结可见肿瘤转移，伴有淋巴管和肠壁外静脉浸润，临床分期为T3N2aM0(IIIB)期。术后配合8疗程奥沙利铂+希罗达化疗治疗。

2018年3月许先生在复查胸部CT发现了右肺3个结节，确认为直肠癌肺转移。2018年4月对肺部结节TOMO放射治疗。2019年1月又对剩余肺结节行切除术。但是仅仅过了9个月，许先生复查PET/CT提示又出现了隆突淋巴结转移。只好再行隆突淋巴结切除术并配合伊立替康+爱必妥+替吉奥治疗。

螺旋断层放射治疗(tomotherapy,TOMO)

螺旋断层放射治疗(tomotherapy,TOMO)系统是一种基于螺旋CT断层扫描成像原理的光子调强放射治疗系统，它集调强适形放疗（IMRT）、影像引导放疗（IGRT）、剂量引导调强适形放疗（DGRT）于一体，以螺旋CT方式进行扫描，通过360°不间断旋转、51个弧度进行照射。TOMO是目前唯一采用放疗照射与CT同源的影像引导放疗系统。成像精度高达±0.1mm，远远高于常规加速器。

TOMO对于鼻咽癌等头颈部肿瘤、宫颈癌、肺癌等靠近重要器官、解剖结构复杂特殊、长度与范围较大、病灶较多的恶性肿瘤治疗具有的效果优势。TOMO可用于治疗脑、头颈、胸、腹部、盆腔、脊髓等靠近重要器官、解剖结构复杂特殊、长度与范围较大、病灶较多的恶性肿瘤治疗具有的效果优势。

TOMO放射治疗系统可用于至今临床难以解决全中枢神经系统照射、全脊髓照射、全淋巴结照射等特殊治疗。精准的放疗，有效提高患者生存率、降低并发症发生率，为广大肿瘤患者带来福音。

虽然直肠癌在消化道恶性肿瘤中预后相对较好，但是从许先生的病理报告可以看出：肿瘤在发现时已出现了广泛的浸润——淋巴管和肠壁外静脉均可见癌细胞浸润，还出现了5个淋巴结的转移。通常情况下肿瘤的生长方式是向肠壁深部浸润，肠壁深处有着丰富的淋巴管和血管负责淋巴液回流和肠道的营养交换。这些管道通往全身各处，“浸润”意味着这些微小管道里已经出现了癌细胞的身影，并往外迁移。即使完成了根治术切除了主要病灶，也说明将来有着更高的转移复发风险。5年后许先生先后两次查出转移病灶。

多次的复发让许先生十分痛苦，便寻求到清华大学医学院张明徽教授的vNKT治疗团队的帮助。在详细查阅vNKT细胞治疗的展示案例后，特别希望尝试来延缓肿瘤的进展。

张明徽教授仔细查看完许先生的病历后，做出了如下的分析和判断：

1. 2020年，患者发现结肠癌并行手术治疗。

2.患者术后多次复发，是肿瘤恶性程度高，术前已经累积周围组织并有淋巴结转移的表现。

3.在出现转移后，患者针对多个转移灶患者均通过放疗和手术进行了根除治疗，减轻了大量的肿瘤负荷，为细胞免疫治疗创造了良好的前提条件。

4.vNKT治疗是利用自身免疫细胞杀灭残余“看不见的肿瘤细胞”来达到降低转移复发的风险。同时并没有很大的副作用，对患者十分亲和友好。

许先生2021年1月采用vNKT细胞免疫治疗，截止2023年6月已完成37个疗程。期间2021年7月18日复查胸部CT示右侧胸膜局部增厚，考虑转移，行放射治疗5次，后应用卡培他滨加贝伐珠单抗至今。

CEA：2020年4月27日-2020年8月5日复查未见明显异常。2020年8月26日-2021年5月略高于正常（整体波动），2021年9月明显升高，10月后复查明显下降，2022年2月-2023年5月均波动于正常值之上，未见明显升高趋势；

铁蛋白：2020年12月-2023年5月除2021年5月外均高于正常值，建议定期复查密切关注。

许先生自诉正常生活、工作，做事精力比过去感觉更充沛；春冬季感冒发烧的次数比过去减少，对目前生活质量非常满意。

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是全球第三大常见的恶性肿瘤和癌症致死的第二大因素^[1^]。据统计，20%的结直肠癌患者在首次诊断时已经发生远处转移^[2^]。而50%~60%的结直肠癌患者在整个病程中发生远处转移，其中10%~20%表现为肺转移，其仅次于肝转移。据报道，结直肠癌合并肺转移患者的中位生存时间为17.7个月，短于仅患结直肠癌患者的中位生存时间^[3^]。使用现代开发的化学治疗、靶向治疗及免疫治疗可以延长结直肠癌肺转移患者的生存时间和改善生活质量。

许先生的肿瘤因恶性程度高，术后分期较晚，在发现时已出现了广泛的浸润——淋巴管和肠壁外静脉均可见癌细胞浸润，还出现了5个淋巴结的转移。癌细胞可以通过血流定居全身各处形成微小病灶，潜在于体内，不论原发癌的切除范围如何广泛并不影响转移灶的持续生长。vNKT治疗是利用强大的免疫细胞杀灭那些但可能残存在体内无法被发现的肿瘤细胞，有效减缓了出现复发转移的时间。

参考文献：

[1] BRAY F, FERLAY J, SOERJOMATARAM I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA: a cancer journal for clinicians, 2018, 68(6): 394-424.

[2] VAN DER GEEST L G, LAM-BOER J, KOOPMAN M, etal. Nationwide trends in incidence, treatment and survival of colorectal cancer patients with synchronous metastases[J]. Clinical & experimental metastasis, 2015, 32(5): 457-465.

[3] CAVALLARO P, BORDEIANOU L, STAFFORD C, et al. Impact of single-organ metastasis to the liver or lung and genetic mutation status on prognosis in stage Ⅳ colorectal cancer[J]. Clinical colorectal cancer, 2020, 19(1): e8-e17.

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