張明徽：醫者應該堅守人文使命

免疫細胞治療是抗擊癌症的“殿後部隊”

蘇週刊：根據您的研究，免疫細胞治療對癌症來說，有甚麼積極意義？

張明徽：手術、化療、放療，仍然是醫療行業所認知的主流癌症治療方法。但這些方法，目前來看，即便能解決也是短暫的。以前癌症通過這三種方法干預以後，五年不再復發，就叫臨床治癒。現在大家的觀念要改變了，尤其是免疫治療的技術跟上以後，可以讓病人帶著腫瘤長期存活，臨床上叫“長期帶瘤生存”。

免疫治療以前總被當成萬金油，叫輔助治療，這種看法有偏差。對於癌症這個複雜疾病的治療，我通常有一個比方，說它像打一場複雜的戰役。打複雜的戰役就需要有戰略，誰當先鋒，誰做中軍，誰來殿後，要有縝密的安排。目前來看，手術、放化療相當於先鋒或者中軍，能把癌細胞的大部分都清除掉。但是癌症有一個特點，理論上有一個癌細胞殘存下來，將來就有可能捲土重來，轉移復發。對這種情況，我們傳統的手術、放化療無能為力。這時免疫細胞治療就能發揮出獨特優勢。

每個人都有突變或癌變的細胞，但正常人體的免疫系統都比較強，所以絕大多數人的癌變細胞長不成腫瘤。已經出現腫瘤的人，如果通過手術或放化療把大部分癌細胞都清除了，

對殘存的那些，及時用上好的免疫治療方法，就有可能取得完勝。所以，在癌症的綜合治療中，我把免疫細胞治療看做是殿後部隊，對戰役的勝利起著決定性的作用。

蘇週刊：這項技術能走向成熟嗎？前景如何？

張明徽：稱一門醫療技術成熟不成熟並不合適。目前講的所謂成熟藥物，就是上市藥物，但也常常是有條件的針對某個人群，某個適應症的臨床效果。即便上市藥物，在長期的臨床使用中，也很難保證不同人種，不同病情，更大人群具有同樣的效果和副作用。特別是因為每個個體都不一樣，在使用的時候可能會出現一些特殊問題。對於醫學技術，就更加複雜，它是隨著理論和技術在不斷提升和更新換代的。所以說，在醫學上，成熟是要慎重提的，我們都是在一邊研究一邊解決問題。

對於免疫細胞治療，只能說理論上是沒有障礙的，但不同的人製造，不同的人使用，差別很大。免疫系統很複雜，我們對它的認知仍然很膚淺。免疫細胞有上百種，我們目前瞭解的也就十幾種。對於它的功能，包括它在生理或者病理中的作用，知道的就更少了。再一個，免疫系統的複雜度表現在，它在發揮作用的時候，要打一個配合戰。在解決癌症問題時，目前需要去尋找抗擊癌症最厲害的抗癌細胞，並知道這種細胞跟誰去配合。

攻克癌症很難，醫學研究要讓大眾受益

蘇週刊：您是從甚麼時候開始從事免疫細胞治療研究的？張明徽：我研究免疫學，從1994年開始，當時在上海第二軍醫大學。NKT的研究從2005年開始，我偶然發現有一個細胞很特殊，就去解析、研究它，發現它是NKT細胞的一個亞類。然後，又去探究它在人體上到底有甚麼作用。花了5年時間，才對它的抗癌作用有一個比較清晰的認識。2010年一個偶然的機會，一位走投無路的患者找到我，自願嘗試。我就給這位晚期的肝癌患者進行了試驗，收到了意想不到的效果。在那之後，我的工作重點就放在了NKT的抗癌治療上。

蘇週刊：魏則西事件，對您的研究是否產生了影響？

張明徽：這個事件以後，社會上的過度化行為已經得到了有效控制。但對於臨床研究，政府並沒有阻止。臨床研究有它自己的規範，技術好不好，最終要靠患者檢驗。

任何一個技術，早期產生的時候，成本都比較高。是很多有條件的人，或走投無路的人去使用，還不能普遍化。但免疫治療技術的進步很快，如果政策對路，經驗積累也很快，未來它一定能讓大眾受益。作為一個研究者，要是一個好技術不能讓大眾受益，那這個研究還不徹底。相信將來，免疫細胞治療一定也能達到這樣一個廣泛使用的狀態。

蘇週刊：堅持這項研究的目標是甚麼？

張明徽：這種開創性的研究，失敗的概率很高。如果對研究的認知或者自己的使命沒有高定位，很難堅持。癌症是一個世界性的難題，現代腫瘤學發展了50多年，還是打了一個敗仗。手術、放化療上都有很大的技術上的革命，還沒有把它解決徹底。可想而知，解決癌症的道路有多麼艱難。

一個研究，特別是醫學研究。它最後的評價，就是你到底能解決甚麼醫學問題，解決的程度怎麼樣。如果沒有這樣一種挑戰的決心，大部分人都不會去從事創新性研究。而且，光研究出來一個方法，寫文章告訴別人，我認為也不是研究的終點。研究的終極目標，是要能夠解決醫學難題，能讓患者受益。我還要一直堅持下去，不斷去完善這個技術，不斷總結經驗。

能自愈的小病最好少用醫學方法干預

蘇週刊：您曾說感冒其實與癌症也有關聯，怎樣認識免疫系統的作用？

張明徽：免疫系統很複雜，但並不妨礙我們對它的機制有一個基本瞭解。比如說感冒，從我的認知來說，普通感冒是一個好事情。感冒就是外部細菌侵入人體，免疫系統來對抗它。當免疫系統被調動起來，把這個細菌清除掉，免疫系統也得到了鍛鍊。在免疫系統啓動時，它所發揮的作用，並不僅僅是把細菌乾掉，同時會把身體中產生突變的一些細胞清除掉。所以，感冒是一種免疫系統的練兵，對於防癌也是有好處的。但是，我們也不能刻意地製造感冒。

人體的自愈能力相當強，我們要認知到這種功能。如果能夠自愈，就少用一些醫學的方法去干預。

蘇週刊：細胞治療，可以廣泛應用於其他領域嗎？

張明徽：免疫細胞治療，主要是針對癌症。從細胞治療和藥物治療的差異來看，細胞治療是一種更複雜的系統化治療。細胞的作用不像藥物那麼單一，化學藥物進去，解決的問題很單一，產生的問題更多、更複雜。細胞的副作用少，後期產生的正向作用多一點，因為它畢竟是來自於人體的正常成分。很多老年人，白頭髮很多，用免疫細胞治療以後，會有白髮變黑的現象，這是免疫營養的作用。因為免疫細胞非常複雜，在解決癌症的同時，它的一些其他作用同時都能顯示出來。

比如，現在有一類叫間充質乾細胞，它來源於早期的人的組織，比較有活力。這類細胞的作用跟免疫細胞剛好相反，它對免疫系統會有一定的平抑作用。對於一些免疫系統出現偏差、混亂的病症，用這種細胞去干預，已顯示出一定的前景。理論上來說，未來我們可以發現很多有治療作用的細胞，靠它們解決一些特殊疾病。但是技術很複雜，臨床驗證需要時間。

蘇週刊：預防癌症，平常應該注意甚麼？

張明徽：飲食方面值得注意。癌症的原因，一個是自身基因的問題，但是是少數。最重要的，是外部環境的惡化，水、空氣的污染等等。大量有害物質進入人體，會加速細胞的突變，造成腫瘤的高發。

我個人的建議是清淡飲食。這幾年各種疾病高發，很多跟我們過度攝入有關。比如“三高人群”越來越多，是因為我們不健康的飲食。像血糖過高，就是癌症高發的一個因素。按照癌細胞的營養攝取方式，糖分越高，癌症越容易發生。清淡飲食，少一點動物性來源的食品，多一點素食，可能會更好。

要全社會廣泛參與，倡導人文醫學

蘇週刊：在患者與專業人員之間信息不對稱的情況下，癌症治療應該注重甚麼樣的醫學倫理？

張明徽：醫學行業，倫理是放在第一位的。把醫學當成一個產業，我認為走偏了。醫學最早是濟世救人的，是一種慈善。它不是以賺錢為目標，是給人解決痛苦的。當然，要讓它運轉起來，看病就需要一點錢。所以慢慢地，形成了醫院的模式。現在醫學發展很快，但普通老百姓對於醫的認識還是少，信息不對稱性越來越強。魏則西事件，就是信息不對稱，加上一些不正確的解決途徑才造成的。

我從事教育出身，首先是一個老師，其次是研究者，最後才是一個醫生。我認為醫學的普及教育非常重要，讓大眾瞭解醫學知識，對於重病治療來說更是迫在眉睫。有一個話題叫醫患共同決策，就是一種複雜的疾病，不是只從醫生的角度去決定怎麼治療。醫生不光是要看到病，更要看到病的載體——人。在治病的時候，如果關心到病人的心理、病人的社會關係，那麼在制訂治療方案時，就不會用一種標準化、模塊化的方式。

所以，我覺得治療癌症這種複雜疾病，必須涉及一些人文的東西。癌症看起來是細胞癌變了，其實還跟心理有關係，可以說是一種身心型疾病。醫者，應該堅守自己的人文使命，對疾病、對患者的心理都要有一個充分認知，要把信息全面展示給對方。

蘇週刊：能否具體闡述一下您所說的“人文醫學”？

張明徽：我現在做人文醫學這一塊，主要做的是教育，教育的對象是醫生加患者。醫生除了治病，要真正去瞭解病人的心理，瞭解他具體的需求。從非醫學的角度去給他解決問題，主要是心理上的問題。比如，現在癌症領域大家強調“舒緩醫療”，對於走到生命終點，現代醫療技術沒法干預的時候，我們採用一種人文的關照，舒緩一點，讓病人走得不痛苦、不恐懼。

要倡導、實踐“人文醫學”，不僅需要醫生、護理人員，還需要患者及其家屬、志願者廣泛參與進來。例如，台灣的慈濟醫療系統，有很多的志願者。而且很多志願者原來是患者，他把自己治療中的一些體會分享出來，這種交流對於患者的康復非常有意義。人文醫學，可以進一步解決醫患矛盾、促進疾病康復。

蘇週刊：倡導人文醫學，還有哪些積極意義？

張明徽：這個社會投入最大的，是晚期病人。假如我們非常理智地看待這個問題，對於晚期病人，應該給他一個精神上的慰藉，減少過多醫療技術上的干預。節省下來這些資源，給那些還有希望徹底治癒的患者。我們把有限的社會資源，不管是社會付出也好，家庭付出也好，用在一些危重人群身上，對於整個社會來講不是一種好的結果。

現在中國的醫療問題，我認為存在兩個方面：優質資源的供給不足和社會人群的過度需求。一個病人如果家裡有條件，跑遍北京、上海等地的醫院，一趟下來得找上10個甚至更多的醫生給他看病，這就是一種過度需求。產生過度需求的原因，很大程度上就是信息不對稱，以及對醫生的不信任。

做好人文醫學，未來要傳播醫道

蘇週刊：實踐人文醫學，怎樣處理好社會效益與經濟效益的關係？

張明徽：首先，醫療行業是社會效益優先於經濟效益的行業，如果顛倒了，必定導致醫療行業的人員以追逐經濟效益為主，導致偏差和問題。

當然，現在大家都想享受到最好的醫療條件，必然有一個經濟代價問題。這個費用誰來承擔？除了社會保障體系，還有一些人通過商業保險，還有一部分是自付。再有就是這個社會文化塑造得非常好的時候，有些人出於一種善心，捐給慈善機構，幫助一些人。我想，從經濟角度來說，應該是從政府、商業保險、患者本身、慈善機構四個方面，來系統解決這個問題。

做好人文醫學，未來，我想還是要傳播醫道，有錢的人出點錢，給沒錢的人一點幫助，達到一種循環。沒錢的人如果受益了，可以做義工。這就是我理想中的一種醫療方式，一種自循環。特別是對癌症病人，我覺得可以做一些嘗試。

蘇週刊：從社會的角度，應該怎樣更加重視起來？

張明徽：現在的醫學，我認為大家的理念還是有局限性，認為醫生的責任就是治病。其實真正的醫，最終的目標是天下無病，防病於未然，這是我們醫學界要去努力實現的目標。

我們現在治療，都是迫不得已去解決很多危重的病。現在看來，光靠醫學技術的干預是無法根本解決的。解決問題要看到它的根本，只有改善生存環境，改善社會狀況，改善人的心理，才能讓疾病越來越少。如果根本上的問題解決不了，疾病會越來越多。醫生就成了堵槍眼的，純粹是一個體力活，而我們不能永遠在堵槍眼。