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乳癌

浸潤性乳腺癌,如何度過復發/轉移危險期?

时间:2026-04-16 人气:

2019年9月於女士因發現左乳囊性腫物,行左乳腫物穿刺活檢,病理診斷為腺癌。2019年10月9日行保乳根治術+前哨腋窩淋巴結活檢。術後病理:乳腺腫物浸潤性乳腺癌,中分化。伴高級別導管內癌,最大徑約1.1cm, 局部伴可疑脈管內癌栓,未見明確神經侵犯。病理TNM分期:pT1cN2a 。免疫組化結果:CD31 (示脈管內癌栓),d2-40 (示淋巴管內癌栓), P63 (示肌上皮消失), Calponin (示肌上皮消失), ER (約90%+, 染色強度:中一強),PR (約90%+, 染色強度:強), AR (約90%+, 染色強度:中一強), CerbB-2 (3 +) , Ki67 (20%+) , P53 (示腫瘤細胞核瀰漫強表達,考慮錯義突變型), E-cadherin (+++) , EGFR (-) , CK34EB12 (+++) , CK5 (-) 。腋窩淋巴結活檢見轉移癌:4/12個,前哨淋巴結活檢見轉移癌2/4個。切緣陰性。
2019年10月17日行化療:多柔比星+環磷酰胺4週期+4週期多西他賽(至2020.03.11共8次)。2020年01月05日至2020年12月17日行雙靶治療(共18次)。
2020年3月23日-2020年05月04日進行放療(共30次)。目前口服依西美坦內分泌治療。
 
乳腺癌免疫組化指標  

雌激素受體(ER)ER存在於正常的乳腺上皮細胞中,當細胞發生癌變時,ER會部分或全部缺失。但在乳腺癌患者中檢測ER會出現70%—75%的陽性,這部分患者需要接受內分泌治療。

孕激素受體(PR)PR存在於正常乳腺上皮細胞中。PR在ER陽性乳腺癌患者中高度表達(>50%),而在ER陰性乳腺癌患者中很少表達。ER和PR是乳腺癌重要的預後指標,其表達水平越高,內分泌治療的效果越好,預後也就越好。

雄激素受體(AR)AR屬於類固醇激素核受體家族。在ER陽性患者中,約有60%90%出現AR陽性。研究顯示,AR陽性的乳腺癌患者較AR陰性患者預後好。

增殖相關抗原Ki67Ki67主要用來反映細胞增殖,與腫瘤分化程度、復發轉移。Ki67高表達提示腫瘤增殖速度快,疾病進展迅速,易復發且預後較差。

E-cadherin又名上皮細胞鈣黏素,是一種鈣依賴性的細胞黏附分子。浸潤性乳腺患者的E-cadherin表達水平越高,其生存率越短。

女士通過根治手術祛除了瘤負荷,並先後進行了化療和放療,為防止腫瘤復發,經過多方瞭解,於女士尋求到清華大學醫學院張明徽教授的vNKT治療團隊的幫助。在詳細查閱vNKT細胞治療的展示案例後,特別希望嘗試來延緩腫瘤的進展。
張明徽教授仔細查看完於女士的病歷後,做出了如下的分析和判斷:
1. 於女士在確診乳腺癌後進行了保乳根治手術,並先後進行了8次化療和30次放療。  
 

2.患者術後病理提示伴高級別導管內癌,局部伴可疑脈管內癌栓,腋窩淋巴結出現轉移。

3.免疫組化結果 Ki67 (20%+)、 E-cadherin (+++),都提示腫瘤預後較差

4.vNKT治療是利用自身免疫細胞殺滅殘餘“看不見的腫瘤細胞”來達到降低轉移復發的風險。同時並沒有很大的副作用,對患者十分親和友好。

 

於女士2021年3月開始行vNKT細胞治療,方案1療程/2月,至2023年7月17日共完成16療程。

SSC:2020年9月及2023年8月復查均正常;
CEA、AFP、CA199、CA125、CA153:2020年9月—2023年8月復查均正常,定期復查。

隨著社會的發展,人們的生活水平越來越高,女性乳腺癌的發病率也逐漸上升,近年來,中國乳腺癌的發病率也在持續上升,發病年齡也在不斷下降。根據研究數據顯示,在我國女性中發病率最高的就是乳腺癌,其發病概率約為0.3%到1%左右。與此同時,從全世界來看,每年大約有160萬新的乳 腺癌患者,其中大約有50萬人因乳腺癌而死亡。有研究發現絕經後乳腺癌發病風險是30歲以前的3倍。由此可見,乳腺癌對女性健康與生命危害之大,因此已經引起全球學者的廣泛關注[1]
有研究表明,組織學分級≥Ⅱ級、淋巴結轉移陽性、TNM分期Ⅱ期、發生脈管侵犯、腫瘤直徑≥2.0 cm、病灶形狀不規則是浸潤性乳腺癌患者保乳手術後發生復發轉移的獨立危險因素[2]
於女士術後病理提示有脈管癌栓侵犯和多個淋巴結轉移,這些都是復發轉移的高危因素。癌細胞可以通過血流定居全身各處形成微小病灶,潛在於體內,不論原發癌的切除範圍如何廣泛並不影響轉移灶的持續生長。vNKT治療是利用強大的免疫細胞殺滅那些但可能殘存在體內無法被發現的腫瘤細胞,有效減緩了出現復發轉移的時間。
於女士在採用vNKT細胞治療的方法後達到了預期效果,正常生活、工作,做事精力比過去感覺更充沛,頭髮發量出現增加。

參考文獻:

[1] 松傑,孫強,制定中國女性乳腺癌篩查指南的意義[J].中國研究型醫院,2022,9(2):23-27.
[2] 範興超,鄒力君.浸潤性乳腺癌保乳手術切緣性質與術前磁共振影像特徵的關係及預測價值[J].中國現代普通外科進展,2023,26(08):637-640.    

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