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肝膽胰癌

胰腺癌復發率高、預後差,聯合細胞治療提升生存期

时间:2026-04-22 人气:

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病情概述


 
2021年李先生因腹脹就診,行腹部CT示:胰腺鈎突部可見一稍高強化結節,大小約27mm*24mm。經進一步檢查考慮惡性腫瘤:胰腺癌。
於2021年12月行機器人胰十二指腸切除術,術後病理:胰腺鈎突部中分化導管腺癌,局灶為黏液腺癌,腫瘤大小2.5cmx1.5cmx1.5cm,癌組織侵及胰腺周圍軟組織,並見神經侵犯。免疫組化結果:PD-L1(SP263)(CPS:5),Ki-67(+30%),HER-1(EGFR)(+),MLHI(+80%),MSH2(+90%),MSH6(+90%),PMS2(+90%)。
2022年3月至5月行化療3週期,方案為白蛋白紫杉醇+替吉奧+信迪利單抗。

   
   

   

   


 
 

機器人胰十二指腸切除術(RPD)

胰十二指腸切除術是一種複雜且極具挑戰性的手術,早期微創胰十二指腸切除術沒能成功轉變為常規手術方式2001年,Guilianotti團隊完成了第一例RPD,並於2003年發表了8例RPD的臨床研究,證明瞭RPD的安全性及可行性。機器人手術系統在胰十二指腸切除術中的優勢在於局部解剖的穩定性和精准性。由於放大的術野和穩定的操作曾加持,對於部分存在血管侵犯的交界可切除腫瘤,可以輕鬆地進行血管鞘內鞘外的解剖,從而達到需要的解剖層次,實現腫瘤的R0切除,甚至聯合血管切除重建,大大提高了惡性腫瘤的根治性切除率。同時,機器人手術系統在處理動脈或靜脈出血上較為從容,能做到快速止血,從而大大減少中轉開腹率。機器人胰十二指腸切除術在手術時間、術中出血量、住院時間等方面都有明顯優勢,同時也能提高患者的生存率,是一種有效的治療方法。

 
 
 

李先生完成了手術及術後化療, 但是胰腺癌是癌中之王,復發率極高預後極差。對此李先生十分擔心。經過多方瞭解,李先生和家人經朋友推薦瞭解到清華大學醫學院張明徽教授的vNKT技術,並詳細查閱vNKT細胞治療的展示案例,特別希望嘗試來降低腫瘤復發風險,延遲復發/轉移出現的時間。
張明徽教授在看完李先生的病歷後,做出了如下的分析和判斷:
1.患者為胰腺中分化導管腺癌,癌組織侵及胰腺周圍軟組織,並見神經侵犯。  
 

2.胰腺癌是一種預後極差的消化道腫瘤,患者病理提示存在周圍軟組織及神經侵犯,術後復發風險較高。

3.vNKT治療是利用強大的免疫細胞殺滅那些但可能殘存在體內無法被發現的腫瘤細胞,且基本沒有副作用,在完成常規治療的基礎上,vNKT治療可以有效的降低腫瘤復發風險,延遲復發/轉移出現的時間。

李先生決定於2022年7月採用vNKT細胞免疫治療,初始方案為1療程/月,截止2023年4月已完成9個療程,經過階段性復查未見到明顯進展徵象。

 

影像方面

   
 


 

腫瘤標誌物

 

CEA:2021年12月高於正常值,2022年4月至2023年1月復查降至正常,2023年4月復查再次超出正常範圍,密切監測。

CA724:2021年12月7日至2022年4月23日 升高趨勢,2022年6月後未查此指標,注意復查。

CYFRA21-1:2022年6月復查處在正常範圍內,2023年4月復查超出正常範圍,注意復查。

其餘CA199、AFP、CA125、CA153 2021年12月至2023年4月均處於正常範圍。


 

 結論與點評


 
李先生在採用vNKT細胞治療的方法後達到了預期效果,精神狀態非常好,做事精力感覺比過去更充沛,恢復到生病前的狀態。正常生活和工作,並未因疾病受到影響。
對於預後最差的消化道腫瘤的胰腺癌,在經過了半年多治療,本次階段性隨訪評估結果為穩定未見進展,免疫治療被認為是腫瘤治療中最具有前景的方向之一,李先生的案例很好的說明瞭這一點。
胰腺癌是發達國家癌症相關死亡的主要原因之一,也是全球最致命的惡性腫瘤之一。其預後可能較差,準確預測預後對於患者和臨床醫生在胰腺癌管理中很重要。胰腺癌的手術方法及其預後因腫瘤位置而異。一些學者認為,由於診斷延遲,胰腺體癌和尾部癌的預後更差。通過對胰腺癌患者的研究發現,由於頭部/鈎突部腫瘤的可切除病例的比例較高,總體預後優於胰體/尾癌。在接受根治性切除術的患者中,胰頭癌/鈎突部癌的T1/T2期腫瘤數量更多。
李先生為胰腺癌術後,對於全球最致命的惡性腫瘤——胰腺癌,即便通過多次化療和靶向治療後,依然不能掉以輕心。通過聯合vNKT細胞的多方案治療可以有效提升患者生活質量和生存週期。

參考文獻:

【1】Lee, Mirang, Wooil Kwon, Hongbeom Kim, Yoonhyeong Byun, Youngmin Han, Jae Seung Kang, Yoo Jin Choi, and Jin-Young Jang. 2020. "The Role of Location of Tumor in the Prognosis of the Pancreatic Cancer" Cancers 12, no. 8: 2036.


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