肝膽胰癌

乳腺癌術後一年，相繼肝轉移、骨轉移，這個問題需要重視

时间：2026-04-22　人气：

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病情概述

2018年12月荊女士體檢發現左乳腫物，2019年3月行乳腺彩超提示BI-RADAS：3類，後行乳腺MR進一步診斷提示：左側乳腺內下象限約6-7點區腫塊，考慮惡性腫瘤性病變可能，並左乳9點區腫塊，左側乳腺符合BI-RADS-MRI 4c類改變，雙側腋窩多個淋巴結，部分稍大。考慮為腫瘤後荊女士立刻行手術治療，術後病理:(左乳腫物)腺浸潤性導管癌，可見脈管內癌栓，2/8枚見癌轉移。免疫組化:導管內癌ER(約90%+)，PR(約90%+)，HER2(導管內癌+)。術後行CTX+脂質體阿霉素1療程。

2019年5月-6月化療4週期（多柔比星+白蛋白紫杉醇）2019年11月-12月行左乳癌放療。

2020年2月行OFS+法樂通治療。2020年3月行PET/CT提示:肝左葉低密度影,代謝增高,考慮轉移。予卡培他濱+順鉑+赫賽汀治療2療程。2020年4月復查上腹部CT提示肝轉移瘤較前縮小。

2020年5月行肝轉移瘤切除術。術後病理：冰凍後石蠟1(膽總管旁LN)1枚，見癌轉移。冰凍後石蠟2(肝動脈旁LN)1枚，見癌轉移。(門靜脈旁LN)1枚，未見癌。(門靜脈前LN)3，1/3見癌轉移。(腹腔動脈旁LN)4枚，1/4見癌轉移。(肝S4腫物)鏡下:肝組織中見低分化癌浸潤，結合病史及免疫組化結果，符合乳腺癌肝轉移。免疫組化結果:CK7(+)，GATA-3(+)，Mammaglobin(+)，GCDFP-15(少量+)，ER(90%+)，PR(10%+)，HER2(2+)，Ki-67(60%+)，HepPar-1(-)。2020-5-14 FISH檢測結果:HER2基因擴增陽性。術後予長春瑞濱+赫賽汀+帕妥珠單抗治療。

2021年3月復查CT發現:右下肺胸膜稍增厚粘連，較前新發。第9、12胸椎椎體新見溶骨性改變，考慮骨轉移瘤。2021年4月行OFS+AI+吡咯替尼、行地舒單抗治療。

2021年8月復查MRI提示:術區邊緣新見4個結節,考慮腫瘤活性灶可能性大。2021年9月開始行肝轉移灶放療(MR-Linac, SBRT)6次。

2021年10月復查SPECT/CT提示：1.考慮第9胸椎骨轉移。2.第1骶椎、左側骶髂關節局部代謝較活躍，骨轉移待排。2022年1月開始維迪西妥治療。

科

普

小

知

識

乳腺BI-RADs分級

乳腺BI-RADs分級是目前超聲、放射、臨床上都普遍認可的乳腺疾病的分級，在進行彩超檢查時，可以將乳腺的結節分為1-6類。1-3類乳腺結節大部分屬於比較常見的良性疾病，並不會造成嚴重的併發症，所以患者可以定期進行彩超復查，不需要過度治療。對於5類的乳腺結節有極高的風險為惡性結節，6類基本可以確診為乳腺癌，建議患者及時行手術切除病變組織。4類結節性質一般難以確定，但也有較高為惡性的風險。通常情況BI-RADS4a類是行手術治療的指證。

荊女士在發現腫瘤後立刻進行了手術+放化療，但是僅過去一年多還是出現了肝轉移病灶只能再次手術。但是這並沒有阻止腫瘤的進展，即便經過手術、化療、靶向藥等等，在2021年依然出現了進展。反復的復發使荊女士十分痛苦，為了可以獲得長期的穩定、延長生存週期，荊女士求助於張明徽教授的團隊。

張明徽教授在看完荊女士的病歷後，做出了如下的分析和判斷：

1. 患者2019年確診並手術治療，術後病理提示淋巴結轉移和脈管癌栓，這些是日後出現轉移灶的風險因素。

2.患者術後經歷多次復發，並經歷兩次手術治療，多次放化療等各種治療手段，目前依然存在腫瘤病灶。

3. 多次治療後的復發說明腫瘤惡性程度較高，單純常規治療難以控制腫瘤發展。

4.NKT治療是利用強大的免疫細胞殺滅那些但可能殘存在體內無法被發現的腫瘤細胞，且基本沒有副作用，通過常規治療配合NKT細胞治療可以有效抑制腫瘤生長，延長生存週期提高生活質量。

2022年4月荊女士開始使用NKT細胞治療，至2022年11月，荊女士已經完成了8療程的治療，在半年多的治療後，首次復查評估未見明確腫瘤進展徵象，整體病情穩定。

影像方面

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腫瘤標誌物

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腫瘤標誌物變化情況：CA153 2020-4至2021-11 逐漸降至正常，2022.1再次升高，2022.6及2022.11復查均在正常範圍；其餘腫瘤標誌物均在正常範圍內波動，繼續監測。

結論與點評

荊女士自訴，正常生活、工作，皮膚由晦暗發黃暗沈、粗糙乾澀轉變為白皙透亮、紅潤細膩，做事精力比過去感覺更充沛。目前正常生活狀態，日常活動有所減少。從確診到手術再到多次復發，荊女士經過多次治療，在採用NKT細胞治療後的8療程後，本次隨訪的結果是令大家滿意和安心的，我們期待後續的治療和隨訪可以帶來更多的好消息。

骨是乳腺癌最常見的遠處轉移部位。由於疼痛、病理性骨折和電解質異常，骨骼病變可導致嚴重的發病率。目前對乳腺癌骨轉移患者的治療是高度個性化的，通常涉及化學療法、激素療法、骨靶向抗再吸收劑、放射療法和手術等多學科方法。通過多種方案的治療可以有效提高生存率。

荊女士完成了兩次手術治療，說明腫瘤惡性程度較高，而NKT細胞治療不僅消滅殘餘的腫瘤細胞，且可以強化免疫系統，從而為患者獲得長期的穩定性。

科普知識，僅供參考，個體患者以臨床就醫為準。

參考文獻：

【1】Qu, Y., Zhao, D., Mu, J., Che, N., Zhang, C., Liu, Z., Su, D., Zhou, L., Zhang, H., & Wei, L. (2016). Prognostic analysis of primary mucin-producing adenocarcinoma of the lung: a comprehensive retrospective study. Tumour biology : the journal of the International Society for Oncodevelopmental Biology and Medicine, 37(1), 887–896.

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