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肝膽胰癌

“萬癌之王”的胰腺癌,並非無藥可治!若治療妥當,可獲長期生存

时间:2026-04-27 人气:

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 案例分析

如果看不明白後續的專業描述

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李老太太因腹痛難忍,以為是胃痛到醫院做腹盆腔CT,結果顯示“胰腺體部可見團片低強化影,邊緣毛糙,範圍約2.9*1.8cm,考慮胰體部癌可能,鄰近結構受累”。
2019年5月行胰體尾癌根治術,病理結果示中-低分化腺鱗癌,小灶呈肉瘤樣結構,局灶伴明顯纖維化,未見確切脈管內癌栓和神經侵犯。
之後立即跟進了4週期吉西他濱+替吉奧方案輔助化療。化療後復查結果示:腹盆腔積液較前減少。
但三個月後再次復查,MR結果顯示:殘存胰實質可疑異常信號,原肝右葉異常信號同前相仿。且腫瘤標誌物CEA逐漸上升並超過正常範圍。
此時對於李老太太及家人來說,懸著的心並沒有放下,因為復查結果預示著病情逐漸發展的趨勢。
聯繫上清華大學醫學院張明徽教授和團隊後,將李老太太的病情進行了分析:

李老太太的病情評估

   

 胰腺癌的惡性度很高,且患者的病理類型複雜——“中-低分化”、“腺鱗癌”,且還有“肉瘤樣”結構,後續出現復發和轉移的風險很大。

   

患者術後出現了腹盆腔積液,經過輔助化療後減少,但仍然存在,不能掉以輕心。

   

 化療後的例行復查提示,殘存胰和肝右葉都有可疑信號,再聯繫腫標升高這一現象,患者出現病情進展的可能性增加

     

 NKT細胞免疫治療可以延遲復發和轉移時間,目前也是患者最佳進行治療的時機。


 

2019年12月,李老太太進行了NKT細胞治療。因為她後續復發轉移的風險非常大,所以採用一個月2個療程的加強方案進行治療。

如今半年過去了,患者通過8個療程的連續系統治療,3次隨訪及影像學檢查均未見明確腫瘤復發徵象,腫瘤標誌物CEA降至正常值。說明之前復發轉移的高風險被抑制了。

李老太太自訴精力比以往更充沛,剛手術結束時,走路都需要攙扶,如今甚至可以騎共享單車。食慾也變得比以前好,生活質量得到明顯的改善,評分較剛入組時有所提高。

02

 治療概況


   

2018年12月12日,患者行腹盆腔CT檢查示胰腺體部可見團片低強化影,邊緣毛糙,範圍約2.9*1.8cm,考慮胰體部癌可能,鄰近結構受累。


   
2018年12月18日,行胰腺腫物穿刺術。病理示:低分化癌浸潤。    

   

2019年4月9日,腫標正常範圍:CEA 4.28ng/m、CA19-9<0.6U/ml。



   
2019年5月6日,全麻下行腹腔鏡探查,開腹胰體尾癌根治術    

   

2019年5月17日病理示:1、(胰腺、脾臟、左腎上腺)切除標本:(胰腺)結合形態學及免疫組化結果,病變符合中-低分化腺鱗癌,小灶呈肉瘤樣結構,局灶伴明顯纖維化,未見確切脈管內癌栓和神經侵犯,胰腺斷端未見癌,胰腺周圍淋巴結未見確切轉移,脾臟及腎上腺未見確切癌累及 2、(肝動脈神經叢斷端)送檢為纖維脂肪結締組織及神經纖維束,未見癌。3、(腹腔乾腸系膜動脈神經叢)送檢為纖維脂肪結締組織及神經纖維束,未見癌。


   

2019年6月25日至2019年9月24日,行4週期吉西他濱+替吉奧方案輔助化療。



   

2019年6月18日,復查腹部CT示:胰體尾及脾臟,左側腎上腺切除術後;腹盆腔積液較前減少。


   

2019年9月25日CT示:1、雙肺少許纖維索條2、左肺下葉小結節。


   

2019年9月26日,上腹部MR平掃示:胰體尾部及脾臟,左側腎上腺切除術後改變;殘存胰實質可疑異常信號,DWI未見異常高信號;原肝右葉異常信號同前相仿(2019年6月19)。


   
2019年9月3日,腫標示:CEA 8.44ng/m↑,2019年9月10日腫標示:CEA 6.74ng/m↑。    

   

於2019年12月10日,始行NKT細胞免疫治療,方案為2療程/月,至今已完成8個療程(截止2020年6月影像復查時間)。

03

 影像資料


腹部MR:胰體尾及脾臟,左側腎上腺切除術後改變,殘存胰腺實質內可見點狀稍長T2信號影,2019-9至2020-1大小變化不明顯。
腹部CT:2020-6較2019-9及2020-1對應高信號區變化不明顯。

腹部MR:胰體尾及脾臟,左側腎上腺切除術後改變,肝臟右葉可見斑片狀稍長T2信號影,2019-9至2020-1大小變化不明顯。

腹部CT:2020-6較2019-9及2020-1大小變化不明顯。

腹部CT:L3椎體可見高密度影,與對應的2019-9、2020-1腹部MRI所示高信號區大小變化不明顯。

腹部CT:腹主動脈及下腔靜脈間可見輕度增大淋巴結(1.2*0.8cm),2020-6較2019-9及2020-1大小變化不明顯。


肺CT:左肺下葉小結節影,2019-9至2020-1大小變化不明顯,考慮血管影可能。


04

 腫瘤標誌物


腫瘤標誌物:CEA 2019.9升高,2020.1復查恢復正常,2020.5輕度升高;CA125、CA19-9處於正常範圍,注意復查。

NKT經典案例回顧

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THE  END


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