肺癌

從肺癌術後腹腔轉移，到病情穩定無復發，她做了甚麼？

时间：2026-04-16　人气：

王女士於2020年9月出現反復咳嗽、氣短不適。自訴2020年11月腫瘤標誌物CA199顯著升高。2020年11月3日行氣管鏡取病理示：“左下葉基底支”考慮為非小細胞癌。

2020年11月17日行肺癌根治術+胸膜粘連松解術+肋間神經阻滯術，本後病理：“左肺下葉及腫物”惡性腫瘤，考慮為腸型腺癌；見脈管內癌栓。淋巴結轉移性腺癌:“第4組淋巴結”(0/1)、“第5組淋巴結”(0/1)、“第7組淋巴結”(0/3)、“第9組淋巴結”(0/2)、“第10組淋巴結”(1/2)、“第11組淋巴結”(0/2)。免疫組化：TTF-1(-)、NapsinA(主體-，少量細胞+)、CK5/6(-)、P63(-)、ALK(D5F3)(-)、ALK(D5F3)Neg(陰性對照)(-)、TRK(-)。2020年12月至2021年3月化療4程。

2022年7月1日胸腹CT示：胃小彎側、腹膜後多發腫大淋巴結，胃小彎處為著（大小約17x12mm），較前增大，並出現壞死區，考慮轉移所致可能大。

2022年7月15日行剖腹探查術+右半結腸切除術+腹主動脈旁淋巴結清掃術+脾門淋巴結清掃術。術後病理：(第1、3、7組淋巴結)淋巴結轉移性腺癌(1/5)，請結合臨床病史。免疫組化結果：癌細胞CK7(+)，CK20(局灶+)，CDX2(部分+)，SATB2(-)，MUC-2(-)，TTF-1(-)，NapsinA(-)。(脾門淋巴結)淋巴結未見癌(0/1)。（腹主動脈旁淋巴結)淋巴結轉移性腺癌(1/1)。

回盲部腫物送檢腸壁組織內見大量黏液，其內可見多量毛細血管生成，黏液周圍見多量炎症細胞浸潤伴肉芽組織反應；局灶披覆異型腺上皮，符合低級別闌尾黏液性腫瘤，病變位於闌尾開口處。免疫組化結果：瘤細胞CerbB2(約10%，中度陽性)，CK7(小灶+)，CK20(+)，CDX2(+)，MLH1(+)，PMS2(+)，MSH2(+)， MSH6(+)，SATB2(+)，NapsinA(-)，TTF-1(-)，Ki-67(約30%+)。

肺癌的早期信號

一是久咳不愈：若有的人出現頑固的刺激性乾咳，即經抗生素治療後咳嗽症狀沒有得到減輕，需高度重視。若咳嗽的同時伴有喉部哮鳴音、氣促、胸悶，或者伴有大量的泡沫痰時應高度重視。

二是胸痛：相關研究顯示，肺癌發生胸痛症狀的患者佔比較高，可達到50%，尤其是周圍型肺癌患者，胸痛可為其首發症狀。

三是關節痛：由於肺癌細胞在增生分化的過程中會對生長激素分泌造成影響，對骨關節產生刺激，促使其發生增生，從而引發關節疼痛、腫脹等情況。

四是肩背痛：肺外圍型肺癌常常會對患者胸膜造成侵蝕，且會累及胸壁組織與肋骨，引起肩背疼痛。

五是杵狀指：杵狀指的特點表現為指、趾第一節較為肥大，且指甲呈現出突起變彎的狀態，常伴有疼痛感。

六是聲音嘶啞：當肺癌轉移灶對患者喉神經造成壓迫時會導致聲帶單板肌麻痹，從而引發聲音嘶啞的情況。

七是多發性周身性肌炎：多發性周身性肌炎也是肺癌早期階段常見的臨床表現之一，多數肺癌患者在沒有發生典型臨床症狀之前，僅會出現食慾減退、漸進性周身無力等症狀。

來源：汪定軍.久咳不愈，要盡早排查肺癌[J].家庭生活指南,2023,39(09):154-155.

王女士在手術後1年半就發生了腹腔轉移，行剖腹探查手術切除了轉移瘤，再一次的大手術讓60歲的王女士身體受到了重創，如若再發生轉移也無法承受住手術創傷。為防止腫瘤復發，經過多方瞭解，王女士家屬尋求到清華大學醫學院張明徽教授的vNKT治療團隊的幫助。在詳細查閱vNKT細胞治療的展示案例後，特別希望嘗試來延緩腫瘤的進展。

張明徽教授仔細查看完王女士的病歷後，做出了如下的分析和判斷：

1.肺癌根治術後病理提示：出現脈管癌栓和淋巴結轉移，癌細胞已進入血液和淋巴結。

2.腹腔剖腹探查術後病理提示：提示有淋巴結轉移，增加再次復發轉移的風險。

3.vNKT治療是利用強大的免疫細胞殺滅那些但可能殘存在體內無法被發現的腫瘤細胞，且基本沒有副作用，在完成手術治療後配合vNKT細胞治療可以有效降低腫瘤術後復發的發生率。

CEA：2022年6月13日升高，2022年7月4日-2023年9月14日復查正常；

CYF21-1：2022年6月-2022年12月升高但呈下降趨勢；

AFP、CA199、NSE：2022年7月4日-2023年9月14日正常；

CA125：2022年6月-2022年7月4日正常，2022年7月28日升高，考慮與手術有關，2022年10月12日-2023年9月14日復查正常；

SSC：2022年6月正常,後未復查；

PROGRP：2022年6月13日-2022年12月14日正常；

CA724：2022年7月14日正常，2022年7月28日-2022年10月12日復查升高但呈下降趨勢。

近年來，原發性肺癌的發病率和死亡率不斷上升，根據世界衛生組織2020年公佈的數據顯示，肺癌新增病例220萬，死亡人數180萬，是2020年第二大的癌症，也是癌症死亡的主要原因，約佔確診癌症的十分之一（11.4％）和死亡人數的五分之一（18.0%）^[1^]。肺癌同樣嚴重威脅我國國民健康，預計2025年我國肺癌新發病例每年超過100萬。

淋巴結轉移是肺癌最常見的轉移方式，也是影響患者分期和預後的重要因素^[2^]。首先原發腫瘤持續擴張，生成新的淋巴管，然後惡性腫瘤細胞利用這些淋巴結侵襲局部淋巴結，造成其他部位的轉移。

王女士第一次手術後的淋巴結轉移和脈管癌栓是造成第二次轉移的危險因素，vNKT細胞治療是一種比較有效的治療方式，清除了體內殘餘的癌細胞，增強患者免疫力對患者自身的疾病治療干預有重要作用。王女士於2022年10月3日開始vNKT細胞治療，第一階段治療方案：1療程/月，目前已完成12療程（截止2023年9月6日）。通過12個療程的連續系統治療，目前病情穩定，無新發佔位性病變。

參考文獻：

[1]SungH,FerlayJ,SiegelRL,LaversanneM,SoerjomataramI,JemalA,BrayF.GlobalCancerStatistics2020:GLOBOCANEstimatesofIncidenceandMortalityWorldwidefor36Cancersin185Countries.CACancerJClin,2021,71(3):209-249.

[8]DezubeAR,JaklitschMT.MinimizingresidualoccultnodalmetastasisinNSCLC:recentadvances,currentstatusandcontroversies.ExpertRevAnticancerTher,2020,20(2):117-130.

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